Нові правила оформлення лікарняних: що зміниться з 1 квітня 2026 року

Останні зміни у сфері оформлення листків непрацездатності стали черговим етапом упорядкування системи соціального страхування. Закон №4683-IX деталізує процедури видачі електронних і паперових лікарняних, розширює повноваження Пенсійного фонду та встановлює чіткий механізм повернення коштів, виплачених без законних підстав. Документ набере чинності з 1 квітня 2026 року.

Розглянемо ключові нововведення та те, як вони вплинуть на порядок оформлення і перевірки лікарняних.

Законодавчі зміни: коротко про головне

Верховна Рада внесла зміни до Закону України від 23.09.1999 №1105-XIV «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування» (далі — Закон №1105). Оновлення стосуються:

правил оформлення листків непрацездатності;
механізмів їх перевірки;
відповідальності медичних працівників і закладів охорони здоров’я.

Мета змін — посилити контроль за виплатами за лікарняними та мінімізувати випадки необґрунтованих медичних висновків.

Підстава для призначення виплат

Основним документом для нарахування допомоги у зв’язку з тимчасовою непрацездатністю, вагітністю та пологами залишається листок непрацездатності, сформований на підставі медичного висновку.

Процедуру видачі, продовження та обліку таких листків визначатиме МОЗ за погодженням із Пенсійним фондом України (ПФУ).

Хто і як перевірятиме лікарняні

Контроль за обґрунтованістю видачі та продовження листків непрацездатності покладено на територіальні органи ПФУ. Оновлена редакція статті 27 Закону №1105 надає їм право:

перевіряти законність оформлення лікарняних;
залучати спеціально уповноважених лікарів для оцінки правильності медичних висновків.

Порядок таких перевірок і критерії відбору уповноважених лікарів затвердить Кабінет Міністрів України. Важливо, що відбір фахівців відбуватиметься автоматично через електронну систему охорони здоров’я, без людського втручання та з дотриманням екстериторіального принципу. Це означає, що перевірку може здійснювати лікар з іншого регіону без доступу до персональних даних пацієнта.

Такий підхід має зменшити корупційні ризики та забезпечити незалежність контролю.

Персональна відповідальність лікарів

Закон прямо встановлює відповідальність лікарів за формування необґрунтованих медичних висновків. Якщо перевірка покаже, що лікарняний оформлено без належних підстав, відповідальність нестиме заклад охорони здоров’я або лікар-ФОП, який його видав.

У такій ситуації ПФУ має право вимагати:

усунення порушень;
повернення сум, виплачених неправомірно.

Таким чином, контроль і фінансова відповідальність концентруються в межах одного органу — Пенсійного фонду.

Дії ПФУ у разі порушень

У разі виявлення необґрунтованого лікарняного ПФУ:

протягом 5 днів повідомляє медзаклад або лікаря;
може призупинити фінансування виплат;
вимагає компенсації незаконно виплачених сум.

Медзаклад або лікар мають 10 днів, щоб або повернути кошти, або подати заперечення.

Оскарження та компенсація: як це працює

Процедура виглядає так:

ПФУ фіксує порушення.
Надсилає вимогу про компенсацію.
Протягом 10 днів заклад або лікар:
- сплачує суму, або
- подає скаргу з аргументами та доказами.
Скарга розглядається до 30 днів (із можливим продовженням ще на 15).
Якщо відповідь не надано вчасно — скарга вважається задоволеною автоматично.
У разі відмови в задоволенні скарги компенсацію потрібно сплатити протягом 10 днів або звернутися до суду.

Крім того, ПФУ має право нараховувати пеню — 0,1% за кожен день прострочення. Вимога про компенсацію прирівнюється до виконавчого документа і може бути стягнута примусово.

Право регресу: хто зрештою платить

Медичні заклади та лікарі-ФОПи, які компенсували кошти ПФУ, можуть у порядку регресу стягнути відповідну суму з лікаря, що допустив порушення. Розмір відшкодування не може перевищувати суму компенсації.

Фактично це означає персональну фінансову відповідальність лікаря за неправильно оформлений лікарняний.

Паперові лікарняні: виняток, а не правило

Зміни до статті 23 Закону №1105 передбачають, що паперові листки непрацездатності застосовуються лише у виняткових випадках — коли з технічних причин неможливо сформувати електронний документ.

Паперові лікарняні залишаються чинними:

для сумісників — на підставі засвідченої копії;
для ФОПів і самозайнятих осіб — копію засвідчує заклад, який її видав.

Ці норми є тимчасовими й діятимуть до трьох місяців після припинення або скасування воєнного стану.

Практичні наслідки змін

Для роботодавців
Контроль за лікарняними посилиться, що зменшить ризик необґрунтованих виплат. Водночас можливі затримки у фінансуванні в разі перевірок або спорів.

Для медичних закладів і лікарів
Зростає рівень відповідальності, у тому числі фінансової. Кожне рішення має бути чітко обґрунтоване та належно задокументоване.

Для працівників
Право на допомогу зберігається, але строки виплат можуть збільшуватись у разі перевірок.

Підсумки

Нові правила суттєво підсилюють фінансову дисципліну у сфері соціального страхування. Пенсійний фонд отримує дієві механізми контролю, а медична система — чіткі вимоги та персональну відповідальність.

Водночас закон передбачає баланс інтересів: можливість оскарження рішень, обмеження строків розгляду скарг і навіть автоматичне їх задоволення у разі бездіяльності ПФУ.

Це ще один крок до прозорої та ефективної електронної системи обігу лікарняних, яка має працювати справедливо як для застрахованих осіб, так і для держави.

Працюємо для вас, працюємо завдяки вам! З Україною в серці!

Ваш Техноцентр Маяк

Не забудьте підписатись на наші соціальні мережі, щоб не пропустити чогось важливого!